一、考试重要性及意义

临床执业助理医师实践技能考试是检验考生是否具备临床基本操作能力和临床思维能力的重要环节。通过该考试，能够确保考生在进入临床工作岗位之前，掌握必要
的临床技能和知识，为保障患者的安全和健康提供有力支持。

二、考试内容概述

1. 第一站：病史采集    - 症状询问：包括发热、咳嗽、胸痛、腹痛、腹泻、头痛、头晕等常见症状的详细询问要点。了解症状的发生时间、特点、加重或缓解因素等。    - 既往史、个人史和家族史：询问患者的既往疾病史、手术史、过敏史、吸烟饮酒史、职业暴露史以及家族中有无类似疾病患者等。 2. 病例分析    - 疾病诊断：根据给出的病例资料，进行疾病的诊断。要求考生准确判断疾病的类型、严重程度等。    - 诊断依据：列出支持疾病诊断的主要依据，包括症状、体征、实验室检查和影像学检查结果等。    - 鉴别诊断：对相似疾病进行鉴别诊断，分析不同疾病之间的特点和差异。    - 进一步检查：提出为明确诊断或评估病情所需进行的进一步检查项目。    - 治疗原则：确定疾病的治疗原则和方法，包括一般治疗、药物治疗、手术治疗等。 3. 第二站：体格检查    - 一般检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压的测量方法，以及身高、体重、头围、胸围等的测量。    - 头颈部检查：头颅、眼、耳、鼻、口、颈部的检查方法和异常体征的识别，如眼睑水肿、结膜充血、扁桃体肿大、甲状腺肿大等。    - 胸部检查：胸廓、乳房、肺脏和心脏的检查方法，如视诊、触诊、叩诊、听诊等，能够识别肺部啰音、心脏杂音等异常体征。    - 腹部检查：腹部的视诊、触诊、叩诊、听诊方法，检查肝、脾、胆囊、肾等脏器的大小、质地、压痛等情况。    - 脊柱四肢检查：脊柱的生理弯曲、活动度检查，四肢关节的形态、活动度、肌力、肌张力检查。    - 神经系统检查：意识状态、脑膜刺激征、肌力、肌张力、感觉、反射等检查方法。 4. 第三站：基本操作    - 手术区消毒、铺巾：掌握正确的手术区消毒方法和铺巾步骤，确保手术操作的无菌环境。    - 穿脱隔离衣：了解隔离衣的穿脱方法和注意事项，在需要进行隔离防护的情况下正确使用隔离衣。    - 心肺复苏术：熟悉心肺复苏的操作流程和要点，能够在紧急情况下迅速、有效地进行心肺复苏操作。    - 胸膜腔穿刺术：掌握胸膜腔穿刺的适应证、禁忌证和操作方法，能够正确进行胸膜腔穿刺操作。    - 腹腔穿刺术：了解腹腔穿刺的适应证、禁忌证和操作方法，能够正确进行腹腔穿刺操作。    - 骨髓穿刺术：掌握骨髓穿刺的适应证、禁忌证和操作方法，能够正确进行骨髓穿刺操作。    - 腰椎穿刺术：了解腰椎穿刺的适应证、禁忌证和操作方法，能够正确进行腰椎穿刺操作。

三、备考策略

1. 系统学习教材和大纲    - 选择权威的教材和辅导资料，按照考试大纲的要求，全面系统地学习实践技能考试的各个知识点和操作技能。    - 建立清晰的知识框架，将病史采集、病例分析、体格检查和基本操作等内容有机整合，便于理解和记忆。 2. 参加培训课程或模拟考试    - 参加专业的培训课程，由经验丰富的老师进行现场指导和演示，能够快速提高实践技能水平。    - 参加模拟考试，熟悉考试流程和题型，提高应试能力和心理素质。 3. 多做练习和案例分析    - 进行大量的病史采集和病例分析练习，提高对疾病的诊断和分析能力。    - 反复进行体格检查和基本操作练习，提高操作的熟练程度和准确性。    - 分析实际案例，学习如何综合运用所学知识进行临床处理，提高解决实际问题的能力。 4. 注重细节和规范操作    - 在实践技能考试中，细节和规范操作非常重要。要注意操作的步骤、顺序、手法和注意事项，确保操作的准确性和安全性。    - 养成良好的操作习惯，如洗手、戴手套、消毒等，提高无菌意识和操作规范。

四、考试注意事项

1. 认真审题    - 在考试过程中，要认真阅读题目要求，理解题意，明确答题要点和操作步骤。    - 注意题目中的关键词和限定条件，避免因审题不清而答错题目或操作错误。 2. 注意时间管理    - 实践技能考试时间有限，要合理安排时间，确保每个环节都能按时完成。    - 在操作过程中，要注意节奏和速度，避免因过于匆忙而出现失误。 3. 保持良好心态    - 考试过程中要保持冷静、自信，不要紧张和焦虑。相信自己的能力，发挥出平时的水平。    - 如果遇到难题或意外情况，不要慌张，要冷静思考，采取正确的应对措施。 4. 注意沟通和人文关怀    - 在病史采集和与患者交流的过程中，要注意沟通技巧，表达清晰、准确，体现人文关怀。尊重患者的感受和隐私，建立良好的医患关系。 总之，临床执业助理医师实践技能考试需要考生全面系统地掌握临床知识和操作技能，注重细节和规范操作，以良好的心态和应试技巧应对考试。通过
认真备考和努力练习，相信大家一定能够顺利通过考试，为成为一名合格的临床执业助理医师打下坚实的基础。

以下是一些临床执业助理医师实践技能的真题及答案解析：

一、病史采集真题及答案

1. 真题：男，63岁，反复心前区疼痛半年，加重伴气短1天门诊就诊。

   • 答案解析：
     • 发病诱因：询问有无过度劳累、情绪激动、饱餐、用力排便等。
     • 胸痛：询问性质、程度、发作频率及持续时间，有无放射、加重或缓解因素（与活动、体位及呼吸的关系）。
     • 呼吸困难（气短）：询问发生的缓急，阵发性还是持续性，有无夜间发作，加重或缓解因素（与活动及体位的关系）。
     • 伴随症状：有无心悸、发热、咳嗽、咳痰、反酸、烧心、腹胀等。
     • 就医及治疗情况：询问是否曾到医院就诊，做过哪些检查（如心电图、心肌损伤标志物），以及治疗情况（如是否含服过硝酸甘油治疗，疗效如何）。

2. 真题：女，29岁，脓血性白带伴下腹痛、发热2天，加重半天。

   • 答案解析：
     • 主诉症状：脓血性白带、下腹痛、发热。
     • 加重情况：半天前症状加重伴高热。
     • 既往病史：5天前因不全流产在外院行“清宫术”，术前妇科检查异常。
     • 查体情况：体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，以及急性病容、淋巴结未触及肿大等体征。
     • 妇科检查：外阴、阴道、宫颈、子宫体及双附件的检查结果。

二、病例分析真题及答案

1. 真题：男性，46岁，间断上腹痛4年，呕吐3天。

   • 答案解析：
     • 诊断：十二指肠溃疡伴幽门梗阻。
     • 诊断依据：中年男性，慢性病程，反复呕吐宿食，呕吐后症状缓解，振水音阳性，上消化道造影检查符合十二指肠溃疡改变。
     • 鉴别诊断：胃溃疡、胆石病、胆囊炎、胃癌等。
     • 进一步检查：胃镜及活组织病理检查，肝、肾功能、血电解质及动脉血气分析，肿瘤标志物，腹部B超等。
     • 治疗原则：胃肠减压、禁饮食、休息，静脉补液、肠外营养，静脉应用抑酸剂，必要时外科治疗，若有Hp感染，择期行根除幽门螺杆菌治疗。

2. 真题：女性，37岁，转移性右下腹痛48小时。

   • 答案解析：
     • 诊断：急性化脓性阑尾炎伴局限性腹膜炎。
     • 诊断依据：青年女性，转移性右下腹痛，急性起病，查体见体温升高，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，以右下腹为重，肠鸣音减弱，实验室检查见白细胞总数及中性粒细胞比例增高。
     • 鉴别诊断：消化性溃疡穿孔、右侧输尿管结石、急性肠梗阻、急性胃肠炎等。
     • 进一步检查：尿常规、粪常规，立位腹部X线平片，腹部B超或CT等。
     • 治疗原则：禁食、维持水电解质及酸碱平衡、急诊阑尾切除术、抗感染治疗等。

三、体格检查及操作真题及答案

1. 真题：甲状腺的视诊及后部的触诊。

   • 答案解析：
     • 视诊：观察甲状腺的大小、形状、对称性，以及有无结节、肿大、震颤等。
     • 触诊：用指腹轻压甲状腺，感受其质地、有无压痛、结节等。注意触诊时动作要轻柔，避免引起患者不适。

2. 真题：穿脱隔离衣。

   • 答案解析：
     • 穿隔离衣：先戴帽子、口罩，一手持衣领，另一手伸入袖内，将衣领向上拉，使衣袖扣于手上。再穿另一袖，系好领扣、袖口及腰带。
     • 脱隔离衣：先解开腰带，再将衣袖向外翻折，一手捏住衣袖内面，另一手拉下衣袖，将衣袖包裹住手，然后解开领扣，将隔离衣脱下。注意脱下的隔离衣应污染面向内折叠，放入污物袋中。

四、辅助检查真题及答案

1. 真题：心电图：心房颤动。

   • 答案解析：
     • 心电图特征：P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波；频率约350600次/分；心室率极不规则，通常在100160次/分之间。
     • 临床意义：心房颤动是一种常见的快速心律失常，严重时可影响心功能，甚至导致心力衰竭。治疗原则包括恢复窦性心律、控制心室率、预防血栓栓塞等。

2. 真题：X线：肺结核。

   • 答案解析：
     • X线表现：原发性肺结核可见哑铃状阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结；继发性肺结核可见纤维厚壁空洞、肺门抬高和肺纹理垂柳样改变等。
     • 临床意义：肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要通过呼吸道传播。治疗原则包括早期、联合、适量、规律和全程使用抗结核药物。

以上真题及答案解析仅供参考，实际考试时可能会有所不同。建议考生结合教材和考试大纲进行复习，多做模拟题和真题练习，以提高应试能力。