一、考试重要性及意义

乡村全科执业助理医师实践技能考试是评估考生是否具备在乡村地区从事基本医疗和公共卫生服务能力的重要环节。通过该考试，能够选拔出具备扎实临床技能、良好沟通能力和公共卫生意识的乡村医生，为提高乡村医疗水平、保障乡村居民健康发挥关键作用。


二、考试内容概述

1. 病史采集    - 症状询问：包括常见症状如发热、咳嗽、腹痛、腹泻、头痛、胸痛等的详细询问要点，了解症状的发生时间、特点、加重或缓解因素等。    - 既往史、个人史和家族史：询问患者的既往疾病史、手术史、过敏史、吸烟饮酒史、职业暴露史以及家族中有无类似疾病患者等。 2. 体格检查    - 一般检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压的测量方法，以及身高、体重、头围、胸围等的测量。    - 头颈部检查：头颅、眼、耳、鼻、口、颈部的检查方法和异常体征的识别，如眼睑水肿、结膜充血、扁桃体肿大、甲状腺肿大等。    - 胸部检查：胸廓、乳房、肺脏和心脏的检查方法，如视诊、触诊、叩诊、听诊等，能够识别肺部啰音、心脏杂音等异常体征。    - 腹部检查：腹部的视诊、触诊、叩诊、听诊方法，检查肝、脾、胆囊、肾等脏器的大小、质地、压痛等情况。    - 脊柱四肢检查：脊柱的生理弯曲、活动度检查，四肢关节的形态、活动度、肌力、肌张力检查。    - 神经系统检查：意识状态、脑膜刺激征、肌力、肌张力、感觉、反射等检查方法。 3. 基本操作    - 外科洗手、戴无菌手套：掌握正确的外科洗手方法和戴无菌手套的步骤，确保手术操作的无菌性。    - 穿脱隔离衣：了解隔离衣的穿脱方法和注意事项，在需要进行隔离防护的情况下正确使用隔离衣。    - 换药与拆线：掌握伤口换药的方法和步骤，包括清洁伤口、更换敷料、观察伤口愈合情况等；了解拆线的时机和方法。    - 吸氧术：熟悉氧气吸入的方法和注意事项，能够正确操作吸氧装置，为患者提供氧气治疗。    - 吸痰术：掌握吸痰的方法和操作要点，包括电动吸引器吸痰和注射器吸痰，确保患者呼吸道通畅。    - 胃管置入术：了解胃管置入的适应证、禁忌证和操作方法，能够正确为患者插入胃管进行胃肠减压或鼻饲。    - 导尿术：掌握导尿的方法和注意事项，包括男性和女性患者导尿的不同操作要点，为患者进行导尿以解决排尿困难或收集尿液标本。 4. 公共卫生服务能力    - 居民健康档案管理：了解居民健康档案的建立、使用和管理方法，能够正确填写健康档案的各项内容。    - 健康教育：掌握健康教育的方法和内容，能够为乡村居民提供有针对性的健康教育服务，如开展健康讲座、发放宣传资料等。    - 预防接种：熟悉预防接种的程序、疫苗的种类和接种方法，能够正确为儿童和成人进行预防接种。    - 传染病及突发公共卫生事件报告和处理：了解传染病的报告程序和处理方法，掌握突发公共卫生事件的应急处置措施。    - 老年人健康管理：掌握老年人健康体检的项目和内容，能够为老年人提供健康指导和管理服务。    - 高血压患者健康管理：了解高血压的诊断标准和管理要求，能够为高血压患者进行随访和健康指导。    - 2 型糖尿病患者健康管理：熟悉糖尿病的诊断标准和管理要点，能够为糖尿病患者进行血糖监测和健康指导。

三、备考策略

1. 系统学习教材和大纲    - 选择权威的教材和辅导资料，按照考试大纲的要求，全面系统地学习实践技能考试的各个知识点和操作技能。    - 对于重点和难点内容，可以反复阅读和观看视频教程，加深理解和掌握。 2. 参加培训课程或模拟考试    - 参加专业的培训课程，由经验丰富的老师进行现场指导和演示，能够快速提高实践技能水平。    - 参加模拟考试，熟悉考试流程和题型，提高应试能力和心理素质。 3. 多做练习和案例分析    - 进行大量的实际操作练习，如体格检查、基本操作等，提高操作的熟练程度和准确性。    - 分析实际案例，学习如何综合运用所学知识和技能进行疾病诊断和处理，提高解决实际问题的能力。 4. 注重细节和规范操作    - 在实践技能考试中，细节和规范操作非常重要。要注意操作的步骤、顺序、手法和注意事项，确保操作的准确性和安全性。    - 养成良好的操作习惯，如洗手、戴手套、消毒等，提高无菌意识和操作规范。

四、考试注意事项

1. 认真审题    - 在考试过程中，要认真阅读题目要求，理解题意，明确答题要点和操作步骤。    - 注意题目中的关键词和限定条件，避免因审题不清而答错题目或操作错误。 2. 注意时间管理    - 实践技能考试时间有限，要合理安排时间，确保每个环节都能按时完成。    - 在操作过程中，要注意节奏和速度，避免因过于匆忙而出现失误。 3. 保持良好心态    - 考试过程中要保持冷静、自信，不要紧张和焦虑。相信自己的能力，发挥出平时的水平。    - 如果遇到难题或意外情况，不要慌张，要冷静思考，采取正确的应对措施。 4. 注意沟通和人文关怀    - 在考试中，要与模拟患者进行良好的沟通，体现人文关怀。询问病史时要态度和蔼、语言清晰，操作过程中要解释操作目的和注意事项，让患者感到舒适和安心。

总之，乡村全科执业助理医师实践技能考试需要考生全面系统地掌握临床技能、公共卫生服务能力和应试技巧。通过认真备考、多做练习、注重细节和规范操作，相信大家一定能够顺利通过考试，为乡村医疗事业做出贡献。

以下是乡村全科执业助理医师实践技能考试的部分真题及答案：

第一站：病史采集

真题示例：

1. 简要病史：女性，45岁，右下腹反复疼痛5年，加重1天。
2. 简要病史：男性，40岁，突发右上腹疼痛6小时，急诊入院。

答案要点：

针对上述真题，考生需要围绕简要病史，详细询问患者的现病史、既往史、个人史、家族史等，并关注与疼痛相关的症状、体征及可能的诱因。

第二站：体格检查

真题示例：

1. 测量血压（间接测量法，汇报检查结果）。
2. 脾脏触诊。
3. 心脏叩诊。

答案要点及操作步骤：

1. 测量血压：

   • 测量前被检者需禁烟酒、咖啡，并排空膀胱，在安静环境休息至少5分钟。
   • 协助被检者采用仰卧位或坐位，裸露上肢，伸直并轻度外展。若取坐位，肘部、血压计应与心脏同一水平。
   • 确认血压计水银柱已归为“0”点，打开水银柱阀门，将袖带缚于上臂，使袖带下缘在肘窝上2~3cm，气囊松紧度以容纳一个手指为宜。
   • 在肘窝处触及肱动脉搏动后，将听诊器体件置于肱动脉上，轻压体件与皮肤紧密接触。
   • 向袖带内充气后，伴随袖带压力逐渐增大，可听到被检者动脉搏动音，随即又会逐渐消失。搏动音消失时，再将水银柱升高30mmHg后，缓慢放气。双眼平视水银柱，听到动脉搏动第一次声响的数值为收缩压，声音消失时的数值为舒张压。
   • 将测得数值向考官汇报。

2. 脾脏触诊：

   • 被检者取仰卧位或右侧卧位，双腿屈曲。
   • 检查者左手绕过被检者腹后方，手掌置于左腰部第7~10肋处，右手掌平放于腹部，与肋弓大致成垂直方向。
   • 配合呼吸，以柔和的压力进行触诊。脾脏正常时一般触不到，如触到脾脏，应注意其大小、硬度、表面是否光滑、有无压痛等。

3. 心脏叩诊：

   • 被检者取仰卧位或坐位，充分暴露胸部。
   • 检查者以左手中指作为板指，平置于心前区拟叩诊的部位。右手持叩诊锤，以腕关节的活动带动叩诊锤，垂直叩击板指，每次叩击应间隔短暂时间。
   • 叩诊顺序一般为先叩左界，后叩右界；自下而上，由外向内。叩诊心脏相对浊音界时，扳指应与肋间平行。
   • 观察并记录心脏各瓣膜区的相对浊音界是否正常。

第三站：公共卫生基本操作技能

真题示例：

1. 8月，某市发生手足口病疫情，为防止小朋友感染，在开学之前对幼儿园进行集中消杀。请使用有效氯5%的“84”消毒液，配制成10L浓度为1000mg/L的消毒液，对物体表面进行喷洒消毒。
2. 乡镇幼儿园发生一例手足口病患儿，乡镇卫生院派你前去该幼儿园采集患儿痰标本，你要怎样做自我防护？（穿防护服、呼吸道传染病防护，实操演示并口述）

答案要点及操作步骤：

1. 消毒液配制：

   • 根据公式：所需原液量（ml）= 欲配制浓度×欲配制体积（ml）/原液浓度，计算出所需5%“84”消毒液的量。在本题中，所需原液量=1000mg/L×10000ml/50000mg/L=200ml。
   • 将200ml 5%“84”消毒液加入9800ml清水中，搅拌均匀，即可配制成10L浓度为1000mg/L的消毒液。
   • 使用配制好的消毒液对幼儿园内物体表面进行喷洒消毒。

2. 采集痰标本自我防护：

   • 穿戴好防护服、口罩、手套、护目镜等个人防护装备。
   • 到达幼儿园后，与相关人员沟通，了解患儿情况，确定采集痰标本的具体位置和方式。
   • 使用无菌痰盒或一次性纸杯等容器，指导患儿或家长正确留取痰标本。
   • 采集完成后，将痰标本密封好，并标注好相关信息（如患儿姓名、采集日期等）。
   • 对采集过程中使用的物品进行消毒处理，并妥善处理医疗废物。
   • 脱去防护装备，并进行手部清洁和消毒。

请注意，以上真题及答案仅为示例，实际考试时题目和答案可能有所不同。考生应全面掌握相关知识和技能，以应对考试中的各种情况。