一、考试总体概述

呼吸内科学（副高）职称考试是对从事呼吸内科专业的医疗人员的高级别能力考核。旨在评估考生在呼吸内科领域深厚的专业知识、丰富的临床经验、精准的诊断能力以及对前沿研究进展的掌握程度，
从而选拔出在呼吸内科专业能够担当重任、引领学科发展的高级人才。

二、考试内容方向

（一）呼吸内科基础理论

呼吸系统解剖与生理

深入理解呼吸系统的解剖结构，包括呼吸道（上呼吸道、下呼吸道的构成及特点）、肺脏（肺叶、肺段的划分，肺泡结构等）、胸廓和呼吸肌等。

掌握呼吸系统的生理功能，如肺通气（呼吸运动的调节机制，包括中枢和外周化学感受器的作用）、肺换气（气体交换的原理、影响因素）以及呼吸的神经 - 体液调节等。

呼吸病理生理学

熟悉各种呼吸系统疾病的病理生理改变，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）中的气道炎症、气流受限机制，哮喘的气道高反应性和炎症反应的病理生理基础，以及肺炎时炎症的发生、
发展和对肺功能的影响等。

（二）呼吸系统疾病的诊断

症状学

准确把握呼吸系统常见症状的特点、鉴别诊断及临床意义。例如，咳嗽（干咳与有痰咳嗽的鉴别，不同时间规律咳嗽的可能病因，如晨起咳嗽多见于慢性支气管炎等）、
咳痰（痰液的性状如白色黏痰、黄色脓痰、粉红色泡沫痰等与疾病的关系）、咯血（咯血的量、颜色与疾病的关联，如大量咯血多见于支气管扩张，痰中带血可能为肺癌早期表现等）、
呼吸困难（吸气性、呼气性和混合性呼吸困难的病因鉴别，如吸气性呼吸困难常见于大气道阻塞等）。

体格检查

熟练掌握呼吸系统的体格检查方法和异常体征的临床意义。如视诊中的呼吸频率、节律和呼吸运动的改变（如呼吸浅快、潮式呼吸等的临床意义）；触诊中的语颤改变
（语颤增强或减弱在肺部疾病中的诊断价值，如肺炎实变期语颤增强等）；叩诊音的变化（清音、浊音、实音、鼓音在肺部疾病中的意义，如肺部实变叩诊为浊音等）；
听诊中的呼吸音（正常呼吸音、异常呼吸音如干啰音、湿啰音的特点、分类及临床意义，哮鸣音与支气管哮喘的关系等）。

辅助检查影像学检查

精通胸部 X 线检查的读片技能，能够识别肺部基本病变的 X 线表现，如炎症（渗出、实变影）、肿块（良性与恶性肿块的 X 线特征区别）、空洞（薄壁空洞、厚壁空洞与不同疾病的联系，如肺结核多为薄壁空洞等）等。
掌握胸部 CT（包括高分辨 CT、增强 CT 等）在呼吸系统疾病诊断中的应用，如对肺部小结节的评估、对间质性肺疾病的诊断价值等。了解 CT 引导下的穿刺活检技术在肺部疾病诊断中的意义。

实验室检查

熟悉痰液检查（痰液涂片、培养及药敏试验的临床意义，如痰涂片找抗酸杆菌对肺结核的诊断意义等）。掌握血液学检查在呼吸内科疾病中的应用，如血常规中白细胞计数及分类在感染性疾病中的意义，血气分析（判断呼吸衰竭的类型、评估酸碱平衡失调等）。了解肺功能检查（如肺活量、用力肺活量、第一秒用力呼气容积等指标的意义，肺通气功能和弥散功能障碍在不同疾病中的表现，如 COPD 患者存在阻塞性通气功能障碍等）的原理、操作方法和诊断价值。

（三）呼吸系统疾病的治疗

药物治疗

掌握呼吸系统疾病常用药物的作用机制、适应证、禁忌证和不良反应。例如，支气管扩张剂（β₂ - 受体激动剂、抗胆碱能药物在哮喘和 COPD 治疗中的应用，如沙丁胺醇的快速短效支气管扩张作用等）、
糖皮质激素（在哮喘、间质性肺疾病等治疗中的合理应用，如吸入性糖皮质激素在哮喘长期控制中的重要性等）、抗生素（针对不同病原体的抗生素选择原则，如肺炎链球菌肺炎首选青霉素等）、抗结
核药物（抗结核治疗的原则是早期、联合、适量、规律、全程，熟悉一线抗结核药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇的作用特点等）。

非药物治疗

了解呼吸内科疾病的非药物治疗手段，如氧疗（不同类型氧疗的适应证，如低流量吸氧在慢性呼吸衰竭患者中的应用等）、机械通气
（有创和无创机械通气的适应证、禁忌证、操作流程和并发症，如无创机械通气在 COPD 急性加重期合并呼吸衰竭患者中的应用等）、支气管镜检查与治疗
（支气管镜在肺部疾病诊断中的作用，如活检、刷检等，以及在治疗方面的应用，如支气管异物取出、肺泡灌洗等）。

（四）呼吸系统疾病的分类与临床特点

慢性阻塞性肺疾病（COPD）

掌握 COPD 的定义、病因（吸烟、空气污染、遗传因素等）、发病机制（炎症反应、蛋白酶 - 抗蛋白酶失衡等）。熟悉其临床表现（慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难等症状的进展特点）、
诊断标准（根据肺功能检查结果，如 FEV₁/FVC < 0.7 等）、病情评估（根据症状、肺功能、急性加重风险等进行综合评估）和治疗原则（稳定期和急性加重期的不同治疗策略）。

支气管哮喘

理解支气管哮喘的定义、发病机制（免疫炎症机制、神经机制、气道高反应性等）。能够准确识别其症状（发作性喘息、咳嗽、胸闷等）、体征（发作时双肺可闻及哮鸣音等）、
诊断标准（根据症状、体征、肺功能检查中的支气管激发试验或舒张试验结果等）和治疗方法（长期控制药物和缓解药物的合理使用）。

肺炎

了解肺炎的分类（按病因分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎等；按解剖分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎等）。掌握不同类型肺炎的临床特点（如肺炎链球菌肺炎的高热、
咳铁锈色痰等症状，支原体肺炎的刺激性干咳等）、诊断要点（结合临床表现、影像学检查和实验室检查结果）和治疗原则（针对不同病原体的抗感染治疗等）。

肺癌

熟悉肺癌的病因（吸烟、职业暴露、空气污染等）、病理类型（小细胞肺癌和非小细胞肺癌的特点）。掌握肺癌的临床表现（早期症状如刺激性咳嗽、血痰等，晚期症状如胸痛、
呼吸困难、远处转移症状等）、诊断方法（影像学检查、痰液细胞学检查、支气管镜检查、经皮肺穿刺活检等）和治疗策略（根据分期、病理类型选择手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等）。

间质性肺疾病

理解间质性肺疾病的概念、分类（如特发性肺纤维化、结节病等）。掌握其临床表现（进行性呼吸困难、干咳等）、诊断依据（结合病史、体格检查、影像学检查如高分辨 CT 的特征性表现、
肺功能检查等）和治疗原则（目前缺乏特效治疗，以改善症状、延缓疾病进展为主）。

（五）呼吸内科的临床研究进展

新的诊断技术

关注呼吸内科领域新出现的诊断技术，如液体活检技术在肺癌早期诊断中的应用前景，新型肺功能检查设备及技术的发展对疾病诊断的影响等。

治疗新进展了解呼吸系统疾病治疗方面的最新研究成果，如新型靶向药物在肺癌治疗中的突破，生物制剂在哮喘和 COPD 治疗中的探索，以及新的免疫治疗方法在肺部肿瘤和间质性肺疾病中的应用等。

三、考生备考建议

（一）知识构建

教材精读

选择权威的呼吸内科学教材，如《实用内科学》中的呼吸章节、《呼吸病学》等，进行深入细致的学习。按照疾病的分类逐一学习，构建系统的呼吸内科知识框架。

学术文献阅读定期阅读呼吸内科领域的核心期刊，如《中华结核和呼吸杂志》等，及时了解最新的临床研究成果和诊断治疗理念，拓宽知识面，为应对考试中的前沿知识问题做好准备。

（二）临床实践强化

病例分析

在临床工作中，积极参与呼吸内科病例的分析和讨论。从患者的病史采集、体格检查、辅助检查到诊断和治疗方案的制定，进行全面的思考和总结。通过大量病例的分析，
提高对疾病的诊断和鉴别诊断能力。

多学科协作

参与呼吸内科与其他相关学科（如胸外科、肿瘤科、重症医学科等）的协作会诊。了解呼吸内科疾病在不同学科中的关注点和处理方法，拓宽临床思维，提高综合解决问题的能力。

（二）模拟与复习

模拟考试练习

利用历年真题和高质量的模拟试题进行模拟考试。模拟考试环境，按照考试时间和要求进行答题。在模拟考试后，仔细分析错题，找出自己的薄弱环节，有针对性地进行复习。

复习计划制定

根据自己的工作安排和知识掌握情况，制定合理的复习计划。将复习内容按照基础理论、疾病诊断、治疗等板块进行划分，合理分配复习时间。例如，对于自己不熟悉的疾病或知识点，
可以分配更多的时间进行深入学习。

呼吸内科学（副高）考试是对考生在呼吸内科专业领域全面能力的考验。考生需要通过扎实的知识储备、丰富的临床实践和科学的备考方法，才能在考试中取得优异成绩，
进而在呼吸内科领域不断提升自己的专业水平。

以下是一些呼吸内科学（副高）考试的真题及答案：

一、选择题

1. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）的主要病理生理特征是：
   • A. 肺泡壁纤维化
   • B. 肺泡壁炎症
   • C. 持续性气流受限
   • D. 肺泡内气体交换障碍
2. 以下哪项不是哮喘的诱发因素：
   • A. 过敏原
   • B. 呼吸道感染
   • C. 吸烟
   • D. 过度运动
3. 肺结核的确诊依据是：
   • A. 胸部X线片
   • B. 结核菌素试验
   • C. 痰涂片抗酸染色阳性
   • D. 结核杆菌培养阳性（注：痰涂片抗酸染色阳性和结核杆菌培养阳性都是肺结核的确诊依据，但本题为单选，通常痰涂片抗酸染色阳性作为初步确诊的常用方法，故C为更直接答案）
4. 以下哪项不是肺炎支原体肺炎的临床表现：
   • A. 咳嗽
   • B. 发热
   • C. 胸痛
   • D. 咳痰（肺炎支原体肺炎通常表现为阵发性刺激性干咳，少有咳痰）
5. 肺血栓栓塞症的确诊依据是：
   • A. 胸部CT
   • B. 血气分析
   • C. 肺通气/灌注扫描
   • D. 肺动脉造影（肺动脉造影是诊断肺血栓栓塞症的“金标准”）
6. 按病因学对肺炎进行临床分类，则最常见的肺炎类型是：
   • A. 真菌性肺炎
   • B. 病毒性肺炎
   • C. 细菌性肺炎
   • D. 非典型性肺炎
   • E. 理化因素所致肺炎
7. 能够维持正常肺泡氧分压和二氧化碳分压的有效通气量至少需达：
   • A. 2L/min
   • B. 4L/min
   • C. 6L/min
   • D. 8L/min
8. 重症哮喘的患者如呼吸困难加重，出现哪种情况提示病情严重：
   • A. 大汗淋漓
   • B. 张口呼吸
   • C. 奇脉
   • D. 发绀
   • E. 哮鸣音减弱或消失

二、简答题

1. 简述慢性支气管炎的临床表现：
   • 慢性支气管炎的临床表现主要包括长期反复的咳嗽、咳痰，痰量多，可伴有喘息，急性发作时可有发热、胸痛等症状。
2. 简述肺结核的临床特点：
   • 肺结核的临床特点包括低热、盗汗、消瘦、咳嗽、咳痰、咯血等，影像学检查可见肺内浸润、空洞等改变。
3. 简述肺血栓栓塞症的临床表现：
   • 肺血栓栓塞症的临床表现包括突发胸痛、呼吸困难、咳嗽、咳血等，部分患者可出现晕厥。
4. 简述肺心病的诊断要点：
   • 肺心病的诊断要点包括慢性肺部疾病史、右心室肥厚或扩大的体征、心电图、超声心动图等检查结果。
5. 简述支气管扩张症的诊断依据：
   • 支气管扩张症的诊断依据包括反复咳嗽、大量脓痰、咯血，影像学检查发现支气管扩张征象。
6. 简述肺间质纤维化的临床表现：
   • 肺间质纤维化的临床表现包括进行性呼吸困难、干咳、乏力，体检可闻及Velcro啰音，影像学检查可见肺间质改变。

三、案例分析题

1. 患者，男性，45岁，长期吸烟史，近一个月来出现咳嗽、咳痰，痰中带血，胸部CT示右上肺不规则空洞影，痰涂片抗酸染色阳性。请分析该患者的可能诊断及进一步检查：
   • 可能诊断：肺结核
   • 进一步检查：结核杆菌培养、抗酸染色、结核菌素试验、血常规、血沉、C反应蛋白等。
2. 患者，女性，38岁，无明显诱因出现进行性呼吸困难，活动后加重，体检发现双肺底Velcro啰音，胸部高分辨率CT示双肺网格状改变。请分析该患者的可能诊断及进一步检查：
   • 可能诊断：肺间质纤维化

   • 进一步检查：肺功能检查、血气分析、抗核抗体等自身免疫相关指标检查。
     

     
     

请注意，以上真题和答案仅供参考，实际考试中的题目和答案可能会有所不同。为了取得好成绩，建议考生认真复习相关知识点，多做练习题，提高自己的专业素养和应试能力。