三明医改：这场变革如何重塑医疗格局？-医院招聘-金瀚教育_广州金瀚咨询_助考王_卫生资格考试网_卫生高级职称_主治医师_主管护师_主管技师_执业医师_卫生资格正副高考试平台_执业护士

三明医改，为何备受瞩目？

在我国医疗卫生体制改革的漫长征程中，三明医改无疑是一颗璀璨的明星，备受各界关注。自 2012 年启动以来，三明医改以其独特的模式和显著的成效，成为全国医改的标杆，吸引着各地纷纷学习借鉴。

从数据上看，三明医改成果斐然。改革后，三明市公立医院医疗服务收入占比大幅提升，从改革前的低位跃升至如今的近 50% ，这一数据远高于全国平均水平，充分体现了改革在优化医院收入结构方面的显著成效。同时，群众的就医负担得到有效减轻，医保基金实现了从亏损到盈余的转变，运行效率大幅提高，真正做到了让医保基金用在刀刃上。

国家领导对三明医改也给予了高度重视，多次强调其经验值得各地因地制宜借鉴。这不仅是对三明医改的充分肯定，也为其在全国范围内的推广奠定了坚实基础。国家卫生健康委更是多次召开新闻发布会，专题介绍推广三明医改经验，并明确提出 5 年内实现三明经验全国覆盖的目标，足以见得三明医改在国家医改战略布局中的重要地位。

改革前的困境：三明医改因何而起？

时间回溯到 2012 年，彼时的三明市，正深陷医疗卫生领域的重重困境之中，改革迫在眉睫。

医保基金方面，由于三明市人口老龄化严重，退休人员占比高，而在职缴费人数相对较少，医保基金收支失衡问题极为突出。2010 年，三明市职工医保统筹基金亏空达 1.43 亿元 ，到了 2011 年，亏空更是急剧扩大到 2.08 亿元，医保基金濒临 “穿底”。这不仅给当地财政带来了巨大压力，也严重威胁到了医保制度的可持续性，百姓的医疗保障岌岌可危。

在医药领域，药价虚高、流通环节层层加价现象猖獗。药品从药厂到患者手中，要经过众多中间环节，每一层环节都伴随着高额的加价。例如，一支成本价不到 1 元的克林霉素磷酸酯注射液，在医院的采购价竟高达 10 元，零售价更是达到 11.5 元，加价幅度令人咋舌。而这些虚高的药价最终都转嫁到了患者和医保基金身上，使得百姓看病贵的问题愈发严重。与此同时，医药代表为了推销药品，不惜向医院领导、科室主任、医生等大肆行贿，形成了一条庞大而隐蔽的利益链。在这条利益链的驱使下，医生开大处方、过度诊疗等行为屡见不鲜，不仅浪费了大量的医疗资源，也损害了患者的健康权益。

医疗服务方面，医院 “以药养医” 的模式根深蒂固。医院绩效工资主要从医疗总收入中提取，医务人员实际收入与医院总收入紧密挂钩，这就导致医生为了提高收入，过度依赖药品销售和检查检验，而忽视了医疗服务本身的质量和效果。医疗服务价格长期偏低，医生的诊疗行为价值得不到合理体现，使得医生的工作积极性受挫，医疗服务水平难以提升。患者在就医过程中，不仅要承受高昂的医疗费用，还要面对繁琐的就医流程和不佳的就医体验，看病难、看病贵成为了百姓心中的痛点。

在这样严峻的形势下，三明市如果不进行改革，医保基金将难以为继，百姓的健康将无法得到保障，医疗体系也将陷入恶性循环。因此，三明医改在重重困境中应运而生，承载着破解医疗难题、改善民生的使命，踏上了探索之路。

直击改革要点：三明医改到底改什么？

体制机制革新：打破部门壁垒，实现 “三医联动”

在改革的征程中，三明市深刻认识到，医疗、医保、医药三个领域相互关联、相互影响，任何一个环节的改革都难以单独取得成功。因此，三明市大胆创新，成立了由市领导担任组长的医改领导小组，统一分管医疗、医保、医药工作 ，打破了以往各部门之间各自为政的局面，实现了 “三医” 的协同发展。

这一举措犹如一把利剑，斩断了横亘在医疗、医保、医药之间的利益纠葛，使得各项改革措施能够协同推进，形成强大的改革合力。在医保支付方式改革中，医保部门与医疗部门紧密配合，根据医院的实际情况和诊疗需求，制定合理的医保支付标准，既保障了患者的权益，又引导医院合理控制医疗成本，提高医疗服务效率。

医药购销整治：挤药价水分，清灰色链条

药价虚高和医药购销领域的腐败问题，是导致百姓看病贵的重要原因之一。为了破解这一难题，三明市向医药购销领域的顽疾开刀，采取了一系列强有力的措施。

推行 “两票制”，要求药品从生产企业到流通企业开一次发票，从流通企业到医院再开一次发票，极大地减少了药品流通环节，有效压缩了药品虚高价格和回扣空间。取消药品耗材加成，实行零加成销售，让药品价格回归合理水平，医院不再依赖药品销售获取利润，从源头上遏制了 “以药养医” 的现象。

积极开展药品耗材集中带量采购，凭借公立医院的规模优势，与药企进行谈判，促使药品价格大幅下降。据统计，通过集中带量采购，三明市药品价格平均降幅达到 50% 以上 ，一些常用药品的价格甚至下降了 80% 以上，切实减轻了患者的用药负担。

支付方式转变：按病种付费，控制医疗成本

医保支付方式是影响医疗行为和医疗费用的关键因素。三明市推行以按病种付费（DRG）为主的多元复合式医保支付方式，根据疾病的诊断、治疗方式和病情严重程度等因素，将疾病分为不同的病组，并为每个病组制定相应的支付标准。

这种支付方式改变了以往按项目付费的模式，使得医院和医生的收入不再与医疗服务项目的数量直接挂钩，而是与治疗的病种和治疗效果相关。医院和医生为了获得合理的收益，就必须规范诊疗行为，控制医疗成本，避免过度医疗。这不仅提高了医保基金的使用效率，也保障了患者能够得到更加合理、有效的治疗。

价格与薪酬调整：体现劳务价值，激发人员积极性

为了体现医务人员的劳动价值，激发他们的工作积极性，三明市对医疗服务价格和薪酬制度进行了全面改革。建立医疗服务价格动态调整机制，根据医疗成本、物价水平和群众承受能力等因素，每年对医疗服务项目价格进行调整。累计调整了一万项次，大幅提升了诊察、护理、手术、治疗、药事服务费等体现医务人员技术劳务价值的项目价格，使医疗服务收入占比由 2011 年的 18.4%，增加到 2023 年的 46.1% ，优化了医院收入结构。

实行全员年薪制，将医护人员收入与药品耗材彻底分离，医生的平均年薪由 2011 年的 5.7 万，增加到 2023 年的 19.6 万元 。年薪制根据医务人员的职称、岗位和工作绩效等因素确定，分为基本年薪和绩效年薪两部分。基本年薪保障了医务人员的基本生活需求，绩效年薪则与医疗服务质量、患者满意度等指标挂钩，激励医务人员提高医疗服务水平。

改革成效显著：数据见证变革力量

经过多年的砥砺前行，三明医改取得了令人瞩目的成效，这些成效不仅体现在政策的落实和制度的完善上，更直观地反映在一组组数据之中。

在医保基金方面，曾经濒临 “穿底” 的医保基金实现了华丽转身。2011 年，三明市职工医保统筹基金亏空高达 2.08 亿元 ，而到了 2013 年，医保基金就实现了扭亏为盈，结余 1.3 亿元。此后，医保基金持续保持盈余状态，为百姓的医疗保障筑牢了坚实的后盾。这一转变不仅彰显了改革在医保基金管理和使用效率上的巨大提升，也让百姓对医保制度的可持续性充满信心。

医疗费用方面，患者的就医负担得到了切实减轻。以 2011 - 2020 年为例，三明市 22 家公立医院城镇职工住院均次费用持平，个人自付费用从 1818 元下降到 1664 元 ，报销比例由 72.26% 提高到 74.61%；城乡居民医保住院均次费用只增加了 29.7%，个人自付费用从 2194 元下降到 1712 元 ，报销比例由 46.25% 提高到 70.53%。这些数据表明，三明医改在控制医疗费用增长、提高医保报销比例方面取得了显著成效，让百姓能够以更低的成本享受到优质的医疗服务。

医院收入结构也得到了根本性的优化。2011 年，三明市公立医院医疗服务收入占比仅为 18.4% ，药品耗材收入占比高达 60.08% ，“以药养医” 现象严重。经过改革，到 2023 年，医疗服务收入占比大幅提升至 46.1% ，药品耗材收入占比下降到合理水平。这一变化意味着医院的收入来源更加合理，医疗服务的价值得到了充分体现，医务人员的积极性得到了极大激发，为医院的可持续发展和医疗服务质量的提升奠定了坚实基础。

未来展望：医改之路，永不止步

三明医改的成功实践，为我国医疗卫生体制改革提供了宝贵的经验和启示。展望未来，随着三明医改经验在全国范围内的推广和深化，我们有理由相信，我国的医疗卫生事业将迎来更加美好的明天。

在推广过程中，各地应充分结合自身实际情况，因地制宜地借鉴三明医改经验，避免生搬硬套。同时，要不断总结经验教训，持续优化改革措施，确保改革能够真正落地生根，惠及广大人民群众。

医疗卫生体制改革是一个长期而艰巨的任务，需要全社会的共同努力。让我们持续关注医改动态，积极参与医改实践，为实现健康中国的宏伟目标贡献自己的力量。相信在各方的共同努力下，我国的医疗卫生事业必将迈向新的高度，为人民群众的健康福祉提供更加坚实的保障 。